Olá, pessoal!
Neste mês, falaremos sobre cefaleias, as conhecidas e populares dores de cabeça. As cefaleias estão entre as 10 principais queixas no atendimento médico. Podemos caracterizá-las pelas dores sentidas em qualquer parte da cabeça. Em um primeiro momento, nem sempre é fácil a sua identificação, visto que a cefaleia pode ser uma queixa principal ou estar presente dentro de um conjunto de sintomas decorrentes de outras doenças.
As cefaleias podem ser classificadas como primárias e secundárias. 98% dos casos são por causas primárias. Isso significa que não resultam de qualquer doença ou outras condições específicas. As cefaleias secundárias correspondem a 2% dos casos; contudo, podem ser mais graves por serem ocasionadas por traumas, alterações vasculares (AVC) e infecções, como a meningite.
Em relação às cefaleias primárias, estima-se que sua ocorrência na população mundial seja de 50%. Diariamente, 15% da população apresenta essa queixa, manifestando-se nas principais condições de incapacidade no mundo. A maioria dos casos ocorre na faixa etária entre 10 e 64 anos, acometendo ligeiramente mais mulheres do que homens.
O principal tipo de cefaleia primária é a cefaleia do tipo tensional, que constitui 26% dos casos. A cefaleia tensional é caracterizada pela dor de cabeça em peso ou aperto, bilateral ou em toda a região da cabeça, não pulsátil e com intensidade leve a moderada, sem náuseas ou vômitos. Eventualmente, podem ocorrer fotofobia ou fonofobia. A duração dos episódios pode variar de 30 minutos a 7 dias, dependendo dos casos. Os fatores desencadeantes mais conhecidos são estresse, privação de sono, má alimentação, desidratação, álcool e menstruação.
O segundo tipo de cefaleia primária mais comum é a enxaqueca. A enxaqueca tem prevalência estimada de 14% na população mundial, causa multifatorial e o componente genético tem notória influência. Geralmente, as enxaquecas iniciam na adolescência, com raros casos após os 50 anos. A enxaqueca pode apresentar 4 fases clínicas; entretanto, nem todas as fases podem estar presentes:
– Pródromo/sintomas premonitórios: inicia de 2 a 48 horas antes da crise, apresentando fadiga, depressão, hipoatividade e alteração do humor.
– Aura: alterações neurológicas reversíveis com duração de 5 a 60 minutos, com acometimentos visuais (pontos escuros e embaçamento visual; visão em zigue-zague), sensoriais (formigamento de um lado, tronco encefálico (vertigens, diminuição da audição, zumbido, visão dupla, ataxia) e retinianas (perda visual transitória em um olho).
– Fase de dor: dor de cabeça unilateral, de forte intensidade, pulsátil ou latejante, acompanhada de náuseas, vômitos e fotofobia.
– Recuperação: fase final onde há resolução, podendo ocorrer exaustão, sonolência e irritabilidade.
A procura do pronto atendimento deve ser feita quando a cefaleia for incapacitante e em situações que apresentem os sinais de alerta, que são:
Sinais de alerta
– Idade > 50 anos: a ocorrência de uma cefaleia nessa faixa etária pode indicar uma causa secundária grave (distúrbios vasculares, tumores ou inflamação de vasos (vasculites)).
– Cefaleia em trovoada: início súbito, forte intensidade e incapacitante;
– Intensidade e frequência progressivas;
– Sinais e sintomas de doenças sistêmicas: febre, rigidez na nuca, dores musculares ou erupção cutânea (manchas na pele).
– Histórico de câncer: risco de lesões cerebrais por disseminação/metástases.
– Déficits neurológicos focais: dificuldade para falar ou perda da fala, diminuição de força nos membros (braços/pernas), perda de sensibilidade, alterações visuais, alteração de coordenação motora (dificuldade para andar ou executar movimentos precisos).
– Cefaleia posicional: dor de cabeça que piora na posição ereta (sentado ou em pé) e melhora ao deitar-se.
– Precipitada por espirros, tosse ou exercícios: pode ser indício de aneurisma ou má-formação vascular.
– Imunossupressão / HIV; uso de corticoides ou imunossupressores: podem favorecer infecções oportunistas no SNC (Sistema Nervoso Central).
– Surgimento na gravidez ou pós-parto por estarem relacionadas a doença hipertensiva da gestação (eclâmpsia /pré-eclâmpsia) e aumento do risco de formação de coágulos (trombos).
– Cefaleia pós-trauma: risco de sangramentos cerebrais e aumento da pressão intracraniana.
– Papiledema: inchaço do disco óptico identificado no exame de fundo de olho, podendo ser indicativo de aumento da pressão intracraniana.
– Refratária a medicamentos: o uso de analgésicos não melhora a dor.
– Mudança de padrão: dor diferente dos episódios anteriores.
O tratamento deve ser individualizado e envolve a identificação das características e dos fatores desencadeantes. Deve-se considerar, na investigação, a necessidade de realização de exames laboratoriais e de imagem específicos em cada caso. Nas crises, a istração de analgésicos e anti-inflamatórios de ação rápida é muito utilizada, não esquecendo que as medidas não medicamentosas, como evitar ambientes com muito barulho, luminosidade, má alimentação e estresse, são parte importante do tratamento.
Após a melhora da dor e o descarte das causas secundárias graves, o seguimento deve ser feito ambulatorialmente. O acompanhamento especializado com um neurologista é fundamental. Uma investigação minuciosa e específica aumenta a precisão na realização do diagnóstico e tratamento com maior efetividade, considerando as medidas preventivas (profiláticas), evitando assim o uso abusivo e inadequado de medicamentos.
Agora que vocês já sabem que as dores de cabeça têm causas, sintomas e gravidades distintas, cuidem-se para não terem crises de cefaleia. Estejam atentos aos sinais de alerta e assim evitem, literalmente, grandes dores de cabeça.
Até a próxima e muito obrigado!
Referências:
Lee VME, Ang LL, Soon DTL, Ong JJY, Loh VWK. The adult patient with headache. Singapore Med J. 2018 Aug;59(8):399-406. https://doi.org/10.11622/smedj.2018094
Goadsby PJ. Primary headache disorders: five new things. Neurol Clin Pract. 2019 Jun;9(3):233-40. https://doi.org/10.1212/J.0000000000000654
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202
Stovner LJ, Hagen K, Linde M, Steiner TJ. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates. J Headache Pain. 2022 Apr;23(1):34. https://doi.org/10.1186/s10194-022-01402-2
Burch RC, Buse DC, Lipton RB. Migraine: epidemiology, burden, and comorbidity. Neurol Clin. 2019 Nov;37(4):631-49. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2019.06.001
Onan D, Younis S, Wellsgatnik WD, Farham F, Andruskevicius S, Abashidze A, et al. Debate: differences and similarities between tension-type headache and migraine. J Headache Pain. 2023 Jul;24(92):1-16. https://doi.org/10.1186/s10194-023-01614-0
Hagen K, Asberg AN, Uhlig BL, Tronvik E, Brenner E, Stjern M, et al. The epidemiology of headache disorders: a face-to-face interview of participants in HUNT4. J Headache Pain. 2018 Mar;19(1):25. https://doi.org/10.1186/s10194-018-0854-2
